Prostate (adénome)

En bref – La prostate est une masse glandulaire masculine produisant une partie du liquide séminal (constituant majeur du sperme) et permettant son stockage. Située sous la vessie, en avant du rectum, elle entoure la zone de contact entre les voies urinaires et spermatiques. Elle a la forme d'une châtaigne et mesure jusqu'à 4 cm dans son plus grand diamètre, pour une masse d'environ 20 grammes chez l'homme adulte. Avec l'âge, la prostate peut se mettre à grossir de façon importante (jusqu'à 100-120 g), comprimant alors les organes environnants et entrainant des troubles urinaires caractéristiques.

On désigne par hypertrophie bénigne (adénome) de la prostate, ou HBP, une tumeur son maligne, extrêmement fréquente chez  l'homme de plus de 50 ans (50-70%), associant une prolifération de cellules prostatiques avec une augmentation progressive de son volume et une perte de souplesse. Les principales manifestations cliniques d'une HBD associent:

• Des troubles de la miction - Une augmentation du volume prostatique entraine une compression de l'urètre et une vidange anormale de la vessie avec des jets urinaires lents à démarrer et peu puissants, des envies fréquentes et pressantes d'uriner, ou une sensation de vessie non vidée (présence de gouttes plus tardives);
• Des symptômes non urinaires causés par la poussée abdominale lors de la miction (hernie inguinale, hémorroïdes…);
• Des problèmes rénaux dus à une distension de la prostate en amont, entrainant un contact direct avec les reins.

Les principaux examens biologiques et médicaux incluent:

• Le toucher rectal, examen de routine annuel chez tout patient de plus de 50 ans, qui précise la taille, la consistance et la régularité de la prostate;
• L'échographie permettant de mieux visualiser la glande et l'état des reins;
• La débitmétrie mictionnelle, qui est généralement diminué en cas d'HBP.

Un traitement médicamenteux à base d'alpha-bloquants, d'inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ou d'anti-cholinergiques, utilisés seuls ou en association, peut vous être prescrit par votre médecin.

* Les alpha-bloquants (alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine…) provoquent une relaxation du corps de la vessie et des fibres musculaires lisses intra prostatiques. La silodosine et la tamsulosine agissent par blocage des récepteurs alpha-1 spécifiques de la prostate et ont peu d'effets secondaires vasculaires (absence d'hypotension orthostatique, de vertiges ou de tachycardie…);

* Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (dutastéride, finastéride…) inhibent la synthèse de dihydrotestostérone (DHT), hormone active stimulant la multiplication des cellules prostatiques, et entrainent une réduction importante du volume de la prostate;

* Les anti-cholinergiques (oxybutinine, toltérodine, tropsium…) peuvent être utilisés lorsque les symptômes irritatifs sont importants (envies fréquentes, etc.).

Outre certains facteurs génétiques (hérédité, origine ethnique), l'inactivité physique, les mauvaises habitudes alimentaires et leurs conséquences (diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, obésité…) ou le tabagisme semblent favoriser le risque d'HBP.

Les conseils Granpharma

* Eviter la stase des urines (boire régulièrement et abondamment, bien vider sa vessie à chaque miction mais réduire l'apport hydrique le soir ou avant tout long voyage…)

* Mesures hygiéno-diététiques privilégiant l'exercice (éviter les sports assis comme le cyclisme ou l'équitation), une alimentation saine, riche en fruits, légumes et fibres et pauvre en alcool, épices ou graisses (éviter la prise de poids)

* Un traitement médicamenteux peut être prescrit par votre médecin afin d'améliorer le débit urinaire et d'éviter une rétention aigüe

* Des extraits végétaux à base de stéroïdes (Permixon®, Tadenan®) ont montré une action décongestionnante efficace sur la prostate

* L'abstention thérapeutique avec surveillance annuelle est préférable lorsque la gêne est légère